کاهش رویدادهای بالینی در فشار خون ریوی ناشی از بیماری قلبی

نتایج کارآزمایی بالینی PADN-HF-PH که در کنگره ۲۰۲۶ انجمن قلب اروپا (ESC) ارائه و هم‌زمان در مجله New England Journal of Medicine (NEJM) منتشر شد، نشان می‌دهد عصب‌زدایی شریان ریوی (Pulmonary-Artery Denervation) همراه با درمان دارویی استاندارد، رویدادهای وخیم‌شدن بالینی را در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی ناشی از بیماری قلب چپ و نارسایی قلب به‌شکل قابل توجهی کاهش می‌دهد. انتشار هم‌زمان نتایج در یکی از معتبرترین مجلات پزشکی جهان بر اعتبار علمی این یافته می‌افزاید و آن را به یکی از پرتوجه‌ترین مطالعات کنگره امسال تبدیل می‌کند. این کارآزمایی چندمرکزی از چین، ۲۶۴ بیمار را به نسبت یک به یک به دو گروه «عصب‌زدایی شریان ریوی + درمان دارویی» و «درمان دارویی به‌تنهایی» تقسیم کرد. پیامد اولیه، وخیم‌شدن بالینی بود؛ ترکیبی از مرگ، پیوند قلب یا ریه، بستری به دلیل نارسایی قلب، وخیم‌شدن سرپایی نارسایی قلب یا افت فاصله پیاده‌روی شش‌دقیقه‌ای. استفاده از پیامد ترکیبی جامع، امکان ارزیابی دقیق‌تر اثر درمان بر روند واقعی بیماری و بار بیمارستانی را فراهم کرده و قدرت اثبات آماری مطالعه را افزایش داده است. در پیگیری میانه ۳۳۸ روز، بروز تخمینی وخیم‌شدن بالینی در دو سال با روش کاپلان-مایر در گروه عصب‌زدایی ۲۵.۷ درصد در برابر ۵۱.۵ درصد در گروه درمان دارویی بود (نسبت خطر ۰.۴۹؛ فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰.۳۰ تا ۰.۸۲؛ P=0.006). این ارقام به این معناست که میزان وخیم‌شدن بالینی در گروه دریافت‌کننده عصب‌زدایی تقریباً نصف شده و بهبودی عملی و بالینی معناداری به دست آمده است. فشار خون ریوی ناشی از بیماری قلب چپ یکی از شایع‌ترین اما چالش‌برانگیزترین انواع فشار خون ریوی است که گزینه‌های درمانی محدودی دارد و بیماران مبتلا به آن اغلب پیش‌آگهی ضعیفی دارند. از نظر ایمنی، هماتوم محل دسترسی در دو بیمار گروه عصب‌زدایی و یک بیمار گروه درمان دارویی رخ داد و هیچ عارضه پروسیجری دیگری گزارش نشد؛ فراوانی رویدادهای نامطلوب در دو گروه مشابه بود. این پروفایل ایمنی قابل قبول، پیش‌شرط مهمی برای پذیرش این روش در عمل بالینی است. به گفته پژوهشگران، عصب‌زدایی شریان ریوی با کاهش فعالیت سمپاتیک می‌تواند فشار خون ریوی را بهبود بخشد؛ هرچند پیگیری طولانی‌مدت برای تعیین اینکه آیا این بهبودهای میان‌مدت به کاهش پایدار مرگ‌ومیر و بستری ناشی از نارسایی قلب تبدیل می‌شود، ضروری است. این مطالعه با حمایت Pulnovo Medical و دیگران انجام شده است (NCT05824923). عصب‌زدایی شریان ریوی به عنوان رویکردی مبتنی بر فناوری کاتتر، نماینده نسل جدیدی از دستگاه‌های مداخله‌ای درمانی است که تلاش می‌کند در کنار دارودرمانی، مکانیسم‌های عصبی زمینه‌ساز بیماری را مهار کند. در صورت تکرار این نتایج در کارآزمایی‌های بزرگ‌تر با پیگیری بلندمدت، این روش می‌تواند جایگاهی ثابت در الگوریتم درمان بیماران مبتلا به فشار خون ریوی ناشی از نارسایی قلب پیدا کند و بار بیماری و هزینه‌های درمانی این جمعیت رو به رشد را به شکل چشمگیری کاهش دهد.