گسترش طرح Medicare برای پرداخت هزینه فناوری مدیریت بیماری‌های مزمن

طرح آزمایشی Medicare (برنامه بیمه سلامت آمریکا) برای پرداخت هزینه فناوری‌هایی که به بیماران در مدیریت بیماری‌های مزمن کمک می‌کنند، تازه آغاز شده است و مقام‌ها از همین حالا برای گسترش آن اقدام کرده‌اند. این مدل که سال گذشته معرفی شد، ACCESS نام دارد و بر پایه آن به شرکت‌های تأییدشده پرداخت می‌شود تا برخی بیماری‌های مزمن را مدیریت کنند. بیماری‌های مزمن واجد شرایط در نسخه نخست ACCESS شامل دیابت، فشار خون بالا، درد مزمن اسکلتی‑عضلانی، افسردگی و اضطراب است. ویژگی کلیدی این مدل «پرداخت‌های هم‌راستا با نتیجه» است؛ به این معنا که اگر وضعیت بیماران بهبود یابد، ارائه‌دهنده خدمات پرداخت بیشتری دریافت می‌کند. این ساختار پرداخت با هدف تغییر تمرکز نظام درمان از شمار خدمات ارائه‌شده به سمت نتیجه واقعی برای بیمار طراحی شده است. نهادهای ناظر روز سه‌شنبه اعلام کردند شمار بیماری‌های واجد شرایط در مدل ACCESS افزایش می‌یابد و اختلال مصرف مواد، نارسایی قلبی، بیماری انسدادی مزمن ریوی، مصرف تنباکو و پشتیبانی بلندمدت از بیماری‌های اسکلتی‑عضلانی نیز به آن افزوده می‌شود. مسیرهای بیماری جدید از بهار ۲۰۲۷ آغاز خواهند شد. بر پایه اعلام مقام‌ها، در مجموع حدود سه نفر از هر چهار نفر مشمول Medicare برای یکی از این مسیرها واجد شرایط خواهند بود. این طرح همچنین فهرستی از ۳۹ ارائه‌دهنده خدمات درمانی منتشر کرده است که می‌توانند بیماران را در چارچوب ACCESS درمان کنند. انتشار چنین فهرستی برای بیمه‌شدگان و پزشکان اهمیت عملی دارد، زیرا مشخص می‌کند کدام مراکز و شرکت‌ها امکان ارائه خدمات فناوری‌محور مدیریت بیماری مزمن را دارند. بیماری‌های مزمن بخش عمده هزینه‌های نظام‌های سلامت را به خود اختصاص می‌دهند و مدیریت ناکافی آن‌ها به بستری‌های مکرر، مراجعات اورژانسی و عوارض بلندمدت منجر می‌شود. به همین دلیل، برنامه‌های بیمه‌ای در سال‌های اخیر به سمت ابزارهای پایش از راه دور، اپلیکیشن‌های پیگیری بیمار و سامانه‌های هماهنگی مراقبت حرکت کرده‌اند تا از هزینه‌های سنگین‌تر آینده پیشگیری کنند. جزئیات اجرایی این گسترش — از جمله سازوکار دقیق پرداخت‌ها، معیارهای سنجش بهبود بیماران و شرایط پذیرش شرکت‌های فناوری — در خبر منتشرشده ارائه نشده است و ارزیابی نهایی آن نیازمند متن کامل آیین‌نامه ACCESS و داده‌های پیشرفت طرح خواهد بود. با این حال، تصمیم به گسترش ACCESS تنها مدت کوتاهی پس از آغاز اجرای آن نشان می‌دهد که Medicare رویکرد پرداخت مبتنی بر فناوری برای مدیریت بیماری‌های مزمن را مسیری قابل توسعه می‌داند.